情報をご入力 以下のフォームに入力いただき、『送信内容の確認』ボタンを押してください。 申し込みされる方 お名前 ふりがな Japan 郵便番号 住所 電話番号 e-mail 振込まれる方 申し込みされる方と御布施を振込まれる方が異なる場合は、振込まれる方のお名前を入力してください。 (申し込みされる方と振込まれる方が同じ場合は入力不要です。) お名前(カタカナ) 供養内容、その他 供養内容 くぎかけ水子供養(御布施: 5,000円) 永代水子供養(御布施:35,000円) 小地蔵尊に記入する苗字 家水子之霊位 「男性側の姓」「女性側の姓」「男女両家連名の姓」のうちご希望を入力。 水子の人数 水子が複数霊での供養も可能です。(複数霊でも供養料は変わりません。) 複数霊を希望しない 複数霊を希望する ※ご供養する水子が複数霊の小地蔵尊には「〇〇家水子一切之霊位」と記入いたします。 完了報告 ご供養の完了後、当院からの完了報告(希望・不要)のご希望と連絡方法を選択してください。 当院からe-mailでの完了報告を希望する 上記でご入力のe-mail宛に「竹内誠」名にて返信させていただきます。 当院から電話での完了報告を希望する 上記でご入力の電話番号宛におかけします。ご不在の場合にはメールにてご報告させていただきます。 当院からの完了報告は不要 ご質問・ご要望 入力内容のリセット 送信内容の確認